Etat des lieux

Le Gabon présente un certain nombre de paradoxes. Ce pays équatorial d’une superficie de 267 670 km² est peu peuplé (1 300 000 habitants) et sa population se concentre à 80 % en zone urbaine, principalement à Libreville, Port Gentil et Franceville suite à la migration des 15 dernières années6.  Cette situation explique les conditions sanitaires précaires de certains quartiers et le déséquilibre marqué entre la ville et la campagne en matière de facilité d’accès aux soins. Malgré un budget de la santé très élevé comparé à d’autres pays voisins, l’accès aux soins et les indicateurs de santé restent très médiocres.  Le taux de mortalité ne diminue pas et reste dominé par les maladies infectieuses et parasitaires. C’est le cas pour le paludisme (la malaria) et le chikungunya. L’épidémie du VIH/Sida est en constante progression. D’autres maladies très présentes au Gabon sont la diarrhée bactérienne, l’hépatite A et la fièvre typhoïde.   La faible efficience du système de santé tient à la difficulté pour la majorité pauvre d’accéder aux soins. A cela s’ajoute :

• le manque de contrôle et de suivi des circuits d’affectations des financements,
• le développement cloisonné de plusieurs systèmes sanitaires dû à l’absence de planification,
• une mauvaise gestion du système sanitaire (peu de suivi et d’évaluation des activités).

1. Eléments statistiques

• le taux de mortalité en 2008 = 12,59‰
• mortalité infantile = 51,78‰
• taux de mortalité de moins de 5 ans = 91‰
• quotient de mortalité 15-60 ans hommes/femmes = 376/323 ‰
• mortalité maternelle 15 à 49 ans (estimation 2000) = 519 pour 100.000 naissances
• espérance de vie à la naissance = 53,11 ans
• espérance de vie en bonne santé à la naissance hommes/femmes = 50/53 ans
• proportions 15/49 ans infectés par le virus du Sida en 2005 = 7,9%
• décès du au Sida (estimation 2007) = 2.300
• 5% de la population souffre de sous-alimentation
• nombre de médecins pour 1 000 habitants (estimation 2007) = 0,3
• nombre d’infirmiers pour 1 000 habitants (estimation 2004) = 5
• nombre de pharmaciens au Gabon = 63

2. Infrastructures existantes

2.1.  Structures publiques de santé

• Un hôpital général dans chaque chef lieux de province (9 au total)
• Le Centre Hospitalier de Melem à Libreville
• Maternité Joséphine Bongo à Libreville
• l’Hôpital Albert Schweizer à Lambaréné
• l’Hôpital de Bongolo
• l’Hôpital de Ndjolé
• Nombre de dispensaires pour 1000 habitants = <1

2.2. Structures privées de santé

• Hôpital Militaire de Libreville
• l’Hôpital Jeanne Ebori de la Caisse Nationale de Sécurité Social (CNSS)
• l’Hôpital Pédiatrique d’Owendo de la CNSS
• l’Hôpital Paul Ygamba de la CNSS à Port-Gentil

Mises à part les structures privées, les structures publiques doivent toutes être rénovées, modernisées et largement rééquipées. Leur approvisionnement continu en médicaments et consommables devra être assuré avec fiabilité. Le pays dispose également de quelques dispensaires répartis sur le territoire. La grande majorité de ces dispensaires ne dispose cependant ni d’électricité, ni d’eau, ni des médicaments ou du matériel médical nécessaire.

3. La politique pharmaceutique du Gabon

Le Gabon ne dispose que d’un nombre très insuffisant de pharmacies, de 30 dépôts et deux grossistes, dont Pharmagabon (géré par l’Etat).  La politique pharmaceutique du Gabon est toujours au stade d’avant-projet et n’a pas de plan directeur. Une direction du médicament et de la pharmacie (DMP), est créée dans les années 1990 mais n’a jamais fait l’objet d’aucun contrôle.  L’OPN (l’office pharmaceutique national) s’approvisionne en médicaments par appel d’offre restreint après pré-sélection des fournisseurs et cela sans aucun système de suivi des fournisseurs ni des livraisons.  Il n’y a pas de formulaire national des médicaments essentiels. Il n’existe ni centre d’information sur le médicament, ni publication de journaux pharmaceutiques indépendants, ni comité thérapeutique dans les grands hôpitaux. La situation de la politique pharmaceutique au Gabon est alarmante et sa réorganisation une priorité.

Propositions

Mettre sur pied un système de santé solide permettant de prévenir et de traiter les maladies ; Il devra prendre en charge toutes les femmes, tous les hommes et tous les enfants, sans distinction.   Ce système nécessite:

• Un recensement des besoins d’hygiène et des besoins médicaux,
• Une redéfinition et un réaménagement des infrastructures hospitalières en commençant par les infrastructures des grandes villes. Le réaménagement comprend aussi bien la restauration des bâtiments que l’approvisionnement en matériel et fournitures médicales en tout genre.
• Une couverture de vaccination sur tout le pays,
• La mise sur pied d’une cellule scientifique spécialisée, dont la mission est de suivre de près les résultats scientifiques de tous les vaccins qui sont produits.
• La formation de médecins et infirmières permettant la densification des prestations de santé,
• L’accessibilité aux soins pour tous grâce à la mise sur pied d’un système de Sécurité sociale digne de ce nom,
• La mise à disposition de moyens de transports et de communications permettant l’acheminement de soins de santé, des médicaments et d’infrastructure dans les milieux ruraux.
• Une cellule centrale gérant les financements du système de soins et leur bonne affectation (contrôle).

Investissements

Au Gabon en général

• Apport d’expertise l’élaboration d’une structure de santé performante suite au recensement des besoins d’hygiènes et médicaux, apport d’expertise logistique
• Formation de nouveaux médecins et infirmiers, aide au retour,
• Construction et aménagement d’hôpitaux et dispensaires, de laboratoires d’analyses, de centres radiographiques, installation de pharmacies, de dépôts pour médicaments climatisés et adaptés,…
• Elaboration d’un plan directeur de la politique pharmaceutique du Gabon,
• Négociation de contrats d’approvisionnement en médicaments, consommables, etc.
• Elaboration et mise en place d’un réseau d’approvisionnement en médicaments couvrant l’entièreté du territoire Gabonais.

Par province

La province de l’Estuaire (597.200 habitants)

• Rénovation, modernisation et aménagement de l’hôpital général de Libreville (420 000 habitants), du Centre Hospitalier de Melen et de la Maternité Joséphine Bongo. Objectif : que Libreville puisse compter à moyen terme environ 2.000 lits d’hôpital (sachant qu’un pays occidental dispose en moyenne de 5 lits d’hôpital pour 1.000 habitants)
• Construction de trois dépôts adaptés pour le stockage de médicaments pour les trois grands hôpitaux et le réapprovisionnement des dispensaires de la ville.
• Construction de dispensaires dans chaque quartier des 6 arrondissements de Libreville et dans la commune d’Owendo.
• Achat d’ambulances pour la mise en place d’un système de transport d’urgence des malades ou accidentés.
• Construction de laboratoires.
• Equipement de radiographie et d’imagerie médicale.
• Construction dans chaque Chef-lieu de département d’un dispensaire permettant aux 177.200 habitants restant l’accès à terme à 800 lits.
• Achat d’équipement médical pour chaque département permettant la création d’un service médical itinérant (camions médicaux, transport des médecins, services itinérant de soins infirmiers, kinésithérapie, etc).

La province de l’Ogooué Maritime (261.913 habitants)

• Rénovation, modernisation et aménagement de l’hôpital général de Port-Gentil (164 000 habitants) et de l’hôpital Paul Ygamba. Objectif: que Port-Gentil puisse compter à moyen terme 820 lits d’hôpital.
• Construction de dispensaires dans chaque quartier de la ville
• Construction de deux dépôts adaptés pour le stockage de médicaments pour les deux hôpitaux et le réapprovisionnement des dispensaires de la ville.
• Achat d’ambulances pour la mise en place d’un système de transport d’urgence des malades ou accidentés.
• Construction dans chaque Chef-lieu de département d’un dispensaire permettant aux 97.913 habitants restant l’accès à 400 lits d’hôpital.
• Achat d’équipement médical pour chaque département permettant la création d’un service médical itinérant (camions médicaux, transport des médecins, services itinérant de soins infirmiers, kinésithérapie, etc.).

Province du Haut-Ogooué (154.200 habitants)

• Rénovation, modernisation et aménagement de l’hôpital général de Franceville (31 200 habitants). Objectif : que Franceville puisse compter 160 lits d’hôpital.
• Construction de dispensaires dans chaque quartier de la ville
• Construction d’un dépôt adapté pour le stockage de médicaments pour l’hôpital de Franceville et le réapprovisionnement des dispensaires de la ville.
• Achat d’ambulances pour la mise en place d’un système de transport d’urgence des malades ou accidentés.
• Construction dans chaque Chef-lieu de département d’un dispensaire permettant aux 123.000 habitants restant l’accès à 600 lits d’hôpital.
• Achat d’équipement médical pour chaque département permettant la création d’un service médical itinérant (camions médicaux, transport des médecins, services itinérant de soins infirmiers, kinésithérapie, etc.).

Province du Woleu Ntem (97.739 habitants)

• Rénovation, modernisation et aménagement de l’hôpital général d’Oyem. Objectif : qu’Oyem (34.000 habitants) puisse compter 170 lits d’hôpital.
• Construction de dispensaires dans chaque quartier de la ville
• Construction d’un dépôt adapté pour le stockage de médicaments pour l’hôpital d’Oyem et le réapprovisionnement des dispensaires de la ville.
• Achat d’ambulances pour la mise en place d’un système de transport d’urgence des malades ou accidentés.
• Construction dans chaque Chef-lieu de département d’un dispensaire permettant aux 63.739 habitants restant l’accès à 300 lits d’hôpital.
• Achat d’équipement médical pour chaque département permettant la création d’un service médical itinérant (camions médicaux, transport des médecins, services itinérant de soins infirmiers, kinésithérapie, etc.).

Province de l’Ogooué-Invindo (48.862 habitants)

• Rénovation, modernisation et aménagement de l’hôpital général de Makokou.
• Construction dans chaque Chef-lieu de département d’un dispensaire permettant aux 48.862 habitants l’accès à 240 lits d’hôpital.
• Construction d’un  dépôt adapté pour le stockage de médicaments à Makokou.
• Achat d’équipement médical pour chaque département permettant la création d’un service médical itinérant (camions médicaux, transport des médecins, services itinérants de soins infirmiers, kinésithérapie, etc.).

Province du Moyen Ogooué (54.600 habitants)

• Rénovation, modernisation et aménagement de l’hôpital général de Lambaréné.
• Construction dans chaque Chef-lieu de département d’un dispensaire permettant aux 54.600 habitants l’accès à 250 lits d’hôpital.
• Construction d’un  dépôt adapté pour le stockage de médicaments à Lambaréné.
• Achat d’équipement médical pour chaque département permettant la création d’un service médical itinérant (camions médicaux, transport des médecins, services itinérants de soins infirmiers, kinésithérapie, etc.).

Province de la Ngounié (100.300 habitants)

• Rénovation, modernisation et aménagement de l’hôpital général de Mouila.
• Construction dans chaque Chef-lieu de département d’un dispensaire permettant aux 100.300 habitants l’accès à 500 lits d’hôpital.
• Construction d’un  dépôt adapté pour le stockage de médicaments à Mouila.
• Achat d’équipement médical pour chaque département permettant la création d’un service médical itinérant (camions médicaux, transport des médecins, services itinérants de soins infirmiers, kinésithérapie, etc.).

Province de la Nyanga (39.430 habitants)

• Rénovation, modernisation et aménagement de l’hôpital général de Tchibanga.
• Construction dans chaque Chef-lieu de département d’un dispensaire permettant aux 39.430 habitants l’accès à 200 lits d’hôpital.
• Construction d’un dépôt adapté pour le stockage de médicaments à Tchibanga.
• Achat d’équipement médical pour chaque département permettant la création d’un service médical itinérant (camions médicaux, transport des médecins, services itinérants de soins infirmiers, kinésithérapie, etc.).

Province de l’Ogooué-Lolo (45.000 habitants)

• Rénovation, modernisation et aménagement de l’hôpital général de Koula-Moutou.
• Construction dans chaque Chef-lieu de département d’un dispensaire permettant aux 45.000 habitants l’accès à 200 lits d’hôpital.
• Construction d’un  dépôt adapté pour le stockage de médicaments à Koula-Moutou.
• Achat d’équipement médical pour chaque département permettant la création d’un service médical itinérant (camions médicaux, transport des médecins, services itinérants de soins infirmiers, kinésithérapie, etc.).